Título

PAPILEDEMA COMO SINAL INICIAL: ABORDAGEM OFTALMOLOGICA NA DETECÇAO DE SCHWANNOMA OCULTO

Objetivo

Hipertensão intracraniana consiste em elevação da pressão acima de 20mmHg no crânio por etiologias diversas. Dificulta o retorno venoso do sangue do olho para circulação central, ocasionando acúmulo de sangue e fluido dentro do nervo óptico (NO) e inchaço. Se bilateral, chama-se papiledema e pode levar à deficit visual permanente. O relato evidencia papel fundamental da fundoscopia na detecção precoce de patologias neurológicas abordando Schwannoma diagnosticado a partir de investigação de papiledema em paciente assintomático.

Relato do Caso

Feminino, 47 anos, diabética tipo II, comparece em consulta oftalmológica de rotina. Nega queixas oculares. Refere cefaleia há 15 dias. Exame oftalmológico: Acuidade visual (AV) 20/20 em ambos os olhos (AO); Biomicroscopia sem alterações; Pressão intraocular 16 mmHg; Fundoscopia: NO bordas mal delimitadas AO + hemorragia de disco em OE. Campimetria Visual 24-2: aumento da mancha cega AO. Hipótese diagnóstica: Hipertensão Intracraniana. Encaminhada ao serviço de Urgência, Ressonância magnética de crânio mostrou formação expansiva no ângulo ponto-cerebelar esquerdo de extensão anterior à cisterna pré-pontina e lateral ao conduto auditivo interno ipsilateral, com contornos irregulares medindo 3,5x4,2x4,1 cm exercendo efeito de massa sobre o IV ventrículo e dilatação do sistema ventricular supratentorial. Realizada Derivação Ventriculoperitoneal, cirurgia e biópsia constatando Schwannoma. Ademais, foi diagnosticada perda auditiva à esquerda. Retornou 6 meses após com AV preservada. Fundoscopia: NO róseo, bordas bem delimitadas e escavação 0,2-0,2 AO, indicando melhora do quadro.

Conclusão

O papiledema pode ser a única pista inicial de lesões intracranianas, como o Schwannoma pontocerebelar, tumor benigno raro assintomático quando microscópico, porém com capacidade de levar à compressão do tronco cerebral, hidrocefalia obstrutiva e déficits neurológicos irreversíveis quando expansivo. A fundoscopia em pacientes assintomáticos é crucial para a detecção precoce e prevenção de complicações potencialmente fatais.