Título

AGENESIA CONGENITA BILATERAL DA GLANDULA LACRIMAL PRINCIPAL ASSOCIADA A GLAUCOMA JUVENIL: RELATO DE CASO.

Objetivo

Relatar caso raro de agenesia bilateral da glândula lacrimal principal associada à glaucoma juvenil.

Relato do Caso

Paciente feminina de 13 anos apresentou-se no pronto socorro com fotofobia, dor ocular e baixa acuidade visual (20/40) no olho esquerdo (OE) há 5 dias. Mãe relata que paciente não possui lágrimas quando chora desde a infância e usa regularmente lubrificantes oculares. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual (A.V.) de 20/25 em olho direito (OD) e de 20/40 em O.E. Pupila à esquerda bradirreagente e em média midríase. À biomicroscopia do OD foi observado córnea de diâmetro horizontal aumentado (13mm), meniscos lacrimais diminuídos, ceratite ponteada difusa, filamentos mucosos e tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT) de 3 segundos. Em OE foi observada hiperemia de conjuntiva bulbar, edema de córnea de 2+/4+, ceratite ponteada difusa, filamentos mucosos, diâmetro corneano aumentado (12.5mm), câmara anterior formada com 3+/4+ de reação inflamatória, meniscos lacrimais reduzidos e BUT de 3 segundos. Pressão intraocular de 24 mmHg em O.D. e de 38 mmHg em O.E. Fundoscopia evidenciou discos ópticos aumentados, róseos, escavação de 0.7 em A.O. Gonioscopia com lente de três espelhos mostrava ângulo aberto em AO, processos irianos proeminentes em todos os quadrantes, pigmentação 2+/4+ do trabeculado 360°, linha do esporão escleral e porção anterior da banda do corpo ciliar. Teste de Schirmer tipo 1 de 2.5mm em A.O. Ressonância magnética de órbita confirmou agenesia bilateral de glândula lacrimal principal. Iniciou-se terapia medicamentosa com colírios anti-glaucomatosos e oclusão bilateral do ponto lacrimal com fio não absorvível.

Conclusão

Este caso ilustra a complexidade do manejo de uma patologia rara do sistema lacrimal. A suspeita clínica, a multimodalidade e a intervenção precoce, foram fundamentais para o controle da doença. Destaca-se a importância da suspeição diagnóstica em pacientes com sintomas oculares persistentes. e reforça a necessidade de abordagem precoce para prevenir complicações visuais, podendo ser causa de ambliopia.